Фобия может ограничивать поездки, работу, лечение и повседневную жизнь. В центре «Ленинградский» проводится диагностика и лечение фобических расстройств у взрослых с использованием психотерапии и, при необходимости, медикаментозной поддержки.
Страх является естественной защитной реакцией. Он помогает распознавать опасность и избегать ситуаций, которые действительно могут причинить вред. При фобии реакция становится чрезмерной и начинает ограничивать жизнь человека. Даже мысль о пугающем объекте или предстоящей ситуации может вызывать выраженную тревогу.
Обратиться к специалисту стоит, если страх:
возникает регулярно;
сохраняется продолжительное время
значительно сильнее реальной опасности;
вызывает выраженные телесные симптомы;
заставляет менять планы;
мешает работать или учиться;
ограничивает поездки и передвижение;
препятствует медицинским процедурам;
влияет на отношения;
вызывает панические атаки;
требует постоянного сопровождения другого человека;
приводит к употреблению алкоголя или успокоительных.
Фобические расстройства относятся к тревожным состояниям. Они отличаются не самим наличием страха, а его интенсивностью, стойкостью и влиянием на повседневное функционирование.
Как проявляется фобия
При встрече с пугающим объектом или даже при ожидании такой встречи могут возникать:
сильная тревога;
учащенное сердцебиение
нехватка воздуха;
дрожь;
потливость;
головокружение;
тошнота;
тяжесть и боль в груди;
ощущение слабости;
напряжение мышц;
страх потерять контроль;
чувство нереальности происходящего;
желание немедленно покинуть ситуацию;
паническая атака.
Человек часто понимает, что его реакция чрезмерна, но это не помогает автоматически уменьшить страх. В результате формируется избегание. Пациент перестаёт летать, пользоваться лифтом, посещать врачей, водить автомобиль, находиться в закрытых помещениях или приближаться к объекту страха.
Почему избегание усиливает фобию
Когда человек избегает пугающей ситуации, тревога быстро уменьшается. Это создаёт ощущение, что уход или отказ действительно защитили его от опасности. Однако человек не получает возможности убедиться, что тревога может пройти сама, а предполагаемая катастрофа обычно не происходит.
Постепенно избегание закрепляется:
1
возникает страх
2
человек уходит или отказывается от ситуации
3
тревога временно уменьшается
4
избегание воспринимается как единственный безопасный способ
5
страх усиливается перед следующей встречей
Со временем круг ограничений может расширяться. Например, человек, который боится метро, начинает избегать другого общественного транспорта, затем поездок в одиночку и в итоге редко выходит далеко от дома. Поэтому лечение обычно направлено не только на уменьшение тревоги, но и на постепенное прекращение избегания
Какие фобии мы лечим
Специалисты центра оказывают помощь при разных видах специфических страхов, включая:
страх полетов
боязнь высоты
страх замкнутых пространств
страх открытых пространств
боязнь лифтов
страх метро и общественного транспорта
страх вождения
боязнь животных, птиц или насекомых
страх крови
боязнь уколов и медицинских процедур
страх стоматологов
боязнь операции
страх удушья или рвоты
боязнь воды
страх темноты
страх громких звуков
страх определенных погодных явлений
Название конкретной фобии имеет меньшее значение, чем характер реакции, выраженность избегания и влияние состояния на жизнь пациента.
Специфическая фобия, агорафобия и социальная фобия
Фобии различаются по объекту и ситуациям, но механизм их развития схож. Ниже — три наиболее распространённых вида.
Он избегает социальных контактов, чувствует неловкость и тревогу даже при мыслях о таких ситуациях.
выступать на публике;
общаться с незнакомыми людьми;
ситуаций, в которых может оказаться в центре внимания.
Человек боится:
Социальная фобия — это страх оценки, осуждения или унижения со стороны других людей.
Социальная фобия
Такое избегание постепенно сужает круг привычной активности и усиливает тревогу.
поездок в метро и общественном транспорте;
нахождения в очередях, магазинах, торговых центрах;
пребывания в толпе или на открытых пространствах;
нахождения далеко от дома без сопровождения.
Человек начинает избегать:
Агорафобия — это страх ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь.
Агорафобия
Избегание таких ситуаций приводит к ограничению возможностей и снижению качества жизни.
встрече с определёнными животными (пауки, собаки, змеи);
нахождении на высоте или в замкнутом пространстве;
виде крови, медицинских процедур, зубоврачебного кабинета.
Человек может испытывать выраженный страх при:
Специфическая фобия связана с определённым объектом или ситуацией.
Специфическая фобия
При всех видах фобий основную роль играют избегание и усиление страха. Своевременная помощь специалиста позволяет разорвать этот порочный круг и вернуть уверенность в себе.
Фобия и паническая атака
Фобия часто сопровождается паническими атаками, особенно при столкновении с пугающей ситуацией.
При панической атаке человек испытывает:
учащенное сердцебиение;
учащенное дыхание;
чувство удушья;
головокружение;
страх потери контроля или смерти.
Важно отличать паническую атаку от обморока, сердечного приступа или других состояний. Подробнее о панических атаках вы можете узнать из нашей статьи.
Фобия и навязчивый страх
При фобии страх связан с конкретной ситуацией или объектом, и навязчивый страх (обсессия) возникает постоянно и сопровождается навязчивыми мыслями.
Навязчивый страх может проявляться в виде постоянных проверок, сомнений, ритуалов. Его лечение требует особого подхода
Как проходит диагностика
Диагностика фобий включает несколько этапов:
Точная диагностика позволяет подобрать эффективный метод лечения и добиться устойчивого результата.
Беседа
Врач уточняет жалобы, историю страха, триггеры и влияние на жизнь
Психодиагностика
Используются опросники и тесты для оценки уровния тревоги и типа фобии
Оценка соматического состояния
Проверяется влияние стресса на тело и исключаются органические заболевания
Определение стратегии лечения
Подбирается индивидуальный план терапии с учетом особенностей пациента
Мониторинг
В процессе лечения оценивается динамика и корректируется подход при необходимости
Нужно ли проходить медицинское обследование
Да. Перед началом психотерапии важно исключить заболевания, которые могут вызывать симптомы, похожие на фобию:
Медицинское обследование помогает исключить соматические причины или учесть их при выборе лечения
Сердечно-сосудистые заболевания
Неврологические нарушения
Гормональные нарушения
Анемию и дефициты веществ
Заболевания органов дыхания
Нарушения работы ЖКТ
Как лечат фобии
Лечение фобий - это процесс, который требует времени, терпения и профессионального подхода.
Основные методы:
психотерапия;
экспозиционная терапия;
когнитивно-поведенческая терапия;
медикаментозная поддержка (при необходимости);
онлайн-терапия.
Комплекный подход позволяет не только уменьшить страх, но и повысить качество жизни.
Экспозиционная терапия
Экспозиционная терапия - постепенное столкновение с пугающими ситуациями для снижения тревоги. Объем и сложность выбираются индивидуально, с учетом особенностей пациента.
Терапия проводится в безопасной среде;
Постепенное и контролируемое столкновение со страхом;
Формирование нового опыта и снижение тревоги;
Цель - вернуть уверенность и свободу действий.
Постепенное и бережное столкновение со страхом помогает мозгу перестроить реакцию и снизить тревогу
Как это работает
Составляется иерархия страхов
Выбираются посильные шаги
Пациент сталкивается со страхом
Тревога снижается, формируется уверенность
Почему терапия не должна быть насильственной
Насильственное столкновение со страхом усиливает тревогу и разрушает доверие к терапии. Человек должен ощущать контроль и безопасность.
Принуждение вызывает сопротивление и усиление страха;
Безопасная и поддерживающая атмосфера - основа терапии;
Пациент идет в своем темпе, без давления;
Доверие и чувство контроля - ключ к успеху лечения.
Уважение к границам пациента и постепенность делают терапию эффективной и устойчивой
Когнитивно-поведенческая терапия
КПТ помогает изменить негативные мысли и убеждения, которые поддерживают страх, и сформировать новые, более реалистичные установки.
Выявление и анализ пугающих мыслей;
Проверка их на реалистичность;
Формирование новых, конструктивных убеждений;
Изменение поведения и снижение тревоги.
КПТ учит иначе смотреть на ситуацию и действовать по-другому, что снижает страх и возвращает контроль над жизнью.
Можно ли проводить лечение онлайн
Да. Онлайн-формат терапии эффективен и удобен для большинства видов фобий.
Консультации и психотерапия проводятся по видеосвязи;
Используются те же методы, что и в очном формате;
Экономия времени и отсутствие необходимости в поездках;
Пациент получает поддерждку в привычной и безопасной обстановке.
Онлайн-терапия помогает получать профессиональную помощь там, где вам удобно.
Медикаментозное лечение
Применяется для снижения уровня тревожности и улучшения качества жизни. Назначается врачом-психиатром при необходимости.
Медикаменты - это дополнительный инструмент. Основу лечения составляют психотерапевтические методы. Подбор лекарств осуществляется индивидуально в зависимости от состояния и особенностей пациента.
Это может временно снизить тревогу, но не всегда помогает преодолеть фобию. Человек может считать, что справился только благодаря лекарству.
Некоторые пациенты принимают успокоительное перед полетом, посещением стоматолога или другой пугающей ситуацией.
Вызывают сонливость;
Снижают концентрацию;
Ухудшают координацию;
Несовместимы с алкоголем;
При регулярном употреблении способны вызывать зависимость.
Не принимайте успокоительные перед управлением автомобилем, работой с механизмами или употреблением алкоголя без плана, согласованного с врачом.
ВОЗ не рекомендует бензодиазепины в качестве стандартного длительного лечения тревожных расстройств из-за риска зависимости и ограниченной долгосрочной эффективности
Что делать, если фобия мешает медицинскому лечению
Сообщите лечащему врачу заранее и проконсультируйтесь со специалистом по психическому здоровью.
Страх врачей, крови, инъекций, стоматологического лечения или операций может приводить к отказу от необходимых процедур.
План помощи может включать:
подготовительные консультации;
посещение медицинского учреждения без проведения процедуры;
знакомство с кабинетом и оборудованием;
постепенную экспозицию;
обучение способам переносить тревогу;
согласование понятного порядка действий;
обсуждение медикаментозной поддержки при наличии показаний.
Если процедура срочная, важно согласовать помощь психиатра и соматического врача.
Лечение страха полётов
Специалист сначала определит механизм, поддерживающий страх.
Страх полетов может быть связан со страхом крушения, высоты, отсутствия контроля, клаустрофобией, паническими атаками, невозможностью быстро покинуть самолет или тревогой из-за ощущений в теле при взлете.
Лечение может включать:
психообразование;
работу с катастрофическими ожиданиями;
просмотр материалов о полетах;
виртуальные или вооброжаемые экспозициии;
посещение аэропорта;
постепенное приближение к реальному перелету;
обучение действиям при усилении тревоги.
Простые объяснения о безопасности полетов обычно недостаточны, если избегание уже сформировалось.
Лечение клаустрофобии
Человек может бояться удушья, невозможности выйти, потери контроля или панической атаки. Терапия включает постепенные экспозиции в закрытые пространства, работу с телесными ощущениями и снижение защитных действий.
Страх закрытых или тесных пространств.
Тревогу могут вызывать:
лифты;
самолеты;
тоннели;
метро;
подвальные помещения;
небольшие комнаты;
аппараты МРТ;
помещения без окон.
Если требуется МРТ или другая процедура, обсудите страх заранее с врачом, который ее назначил.
Человек начинает избегать определенных дорог, скорости, мостов, тоннелей или поездок без спутника.
Лечение выстраивается постепенно - от нахождения в припаркованной машине и коротких знакомых маршрутов до более сложных дорожных ситуаций.
Лечение страха вождения
Страх вождения может появиться:
после автомобильной аварии;
после панической атаки за рулем;
на фоне отсутствия опыта;
из-за страха причинить вред;
из-за опасения потерять контроль;
при общей тревожности.
Упражнения должны учитывать безопасность на дороге: экспозиции за рулем не проводят в состоянии выраженной паники, под действием седативных средств или при недостаточных навыках вождения.
Большинство пациентов с фобиями проходят лечение амбулаторно.
Амбулаторное лечение
Программа может включать:
консультацию психиатра;
диагностику типа тревожного расстройства;
индивидуальную психотерапию;
разработку иерархии страхов;
экспозиционные упражнения;
самостоятельную практику между сессиями;
медиакаментозную помощь при сопутствующих состояниях;
оценку динамики;
профилактику возращения избегания.
Частота и продолжительность встреч зависят от вида фобии, выраженности ограничений и темпа психотерапевтической работы.
Сам по себе страх конкретного объекта обычно не требует выезда врача. Однако, консультация на дому может потребоваться, если пациент:
Во время визита врач оценивает состояние, исключает другие психические расстройства и предлагает дальнейший план лечения.
После стабилизации состояния основная психотерапевтическая работа обычно продолжается амбулаторно.
Если вы оказались в пугающей, но объективно безопасной ситуации:
Что делать во время сильного приступа страха
1
постарайтесь не покидать ее немедленно;
2
обратите внимание на окружающие предметы;
4
напомните себе, что тревога постепенно уменьшится;
3
дышите спокойно, не делая чрезмерно глубоких вдохов;
5
не измеряйте постоянно пульс и давление;
6
не принимайте дополнительную дозу лекарства без назначения врача;
7
оцените, существует ли реальная опасность;
8
после приступа обсудите произошедшее со специалистом.
При реальной угрозе необходимо действовать в соответствии с ситуацией, а не пытаться "перетерпеть" опасность.
Не следует воспринимать эти рекомендации как обязательное самостоятельное экспозиционное упражнение. Если страх выражен, безопаснее заранее составить план со специалистом
Фобия сама по себе редко требует экстренной госпитализации. Срочная помощь необходима, если человек:
Когда требуется срочная помощь
сообщает о намерении причинить себе вред;
описывает конкретный план самоубийства;
принял чрезмерное количество успокоительного;
сочетал лекарства с алкоголем;
потерял сознание;
впервые испытывает сильную боль в груди;
имеет выраженное нарушение дыхания;
находится в тяжелом возбуждении;
потерял связь с реальностью;
слышит голоса;
не способен есть и пить;
представляет опасность для себя и окружающих.
При непосредственной угрозе жизни вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 103 или единую экстренную службу по номеру 112
Во время приема специалист:
Первичная консультация длится около 60 минут.
Как проходит первый прием
1
выслушивает жалобы пациента;
2
уточняет объект или ситуацию стаха;
3
оценивает выраженность тревоги;
4
определяет характер избегания;
5
уточняет наличие панических атак;
6
оценивает влияние фобии на повседневную жизнь;
7
исключает другие тревожные расстройства;
8
изучает предыдущий опыт лечения;
9
оценивает принимаемые препараты;
10
объясняет предполагаемый механизм расстройства;
11
предлагает индивидуальный план терапии.
Пациента не заставляют немедленно сталкиваться с пугающей ситуацией. Первый прием посвящен диагностике, объяснению метода и согласованию целей лечения.
Фобические расстройства поддаются лечению. Результат зависит от характера страха, продолжительности избегания, наличия сопутствующих расстройств и участия пациента в терапии.
Можно ли избавиться от фобии
Целями лечения могут быть:
уменьшение интенсивности страха;
сокращение избегания;
снижение частоты панических реакций;
восстановление способности путешествовать;
возвращение к вождению;
возможность проходить медицинские процедуры;
самостоятельное использование транспорта;
расширение социальной активности;
отказ от постоянного сопровождения;
уменьшение зависимости от успокоительных;
повышение уверенности в собственной способности справляться с тревогой.
Для успешного лечения не всегда требуется полное отсутствие страха. Важно, чтобы тревога перестала управлять решениями человаека и ограничивать его жизнь.
Почему обращаются в центр "Ленинградский"
Конфиденциальность
Информация о факте обращения, диагнозе и лечении относится к врачебной тайне и защищается в соответствии с законодательством.
Точная диагностика
Специалист отличает специфическую фобию от агорафобии, панического, социального тревожного, обессивно-компульсивного и других расстройств.
Психотерапия как основной метод
Лечение направлено на уменьшение избегания и постепенное восстановление способности находиться в пугающих ситуациях.
Индивидуальная программа экспозиции
Упражнения выстраиваются от менее тревожных к более сложным и согласовываются с пациентом.
Комплексная помощь
При сопутствующей депрессии, панических атаках или генерализованной тревоге к лечению подключается врач-психиатр.
Очный и онлайн-формат
Психотерапию можно проводить в клинике или дистанционно, если выбранный формат подходит пациенту.
Наблюдение в динамике
Специалист оценивает изменения страха, объем избегания и выполнение практических упражнений.
Стоимость лечения фобии
Первичная консультация психиатра
от 4500 рублей
Повторная консультация
от 4500 рублей
Прием психиатра-психотерапевта
от 4500 рублей
Индивидуальная психотерапия
4500 рублей
Онлайн-консультация
4500 рублей
Вызов психиатра на дом
от 8000 рублей
Дневной стационар
от 7000 рублей
Круглосуточный стационар
от 8000 рублей в сутки
Точное количество психотерапевтических сессий заранее определить удается не всегда. Предварительный план специалист составляет после диагностики.
Частые вопросы
Обычный страх соответствует реальной опасности и не создает постоянных ограничений. При фобии реакция чрезмерна, повторяется и заставляет человека избегать определенных объектов и ситуаций.
Простого решения «перестать бояться» обычно недостаточно. Человек может понимать чрезмерность страха, но продолжать испытывать сильную тревогу. Лечение помогает постепенно изменить закрепившуюся реакцию.
Нет. Современная терапия обычно строится постепенно. Пациент начинает с ситуаций, которые вызывают умеренную тревогу, и переходит к более сложным по мере готовности.
Экспозиция проводится в объективно безопасных условиях и по согласованному плану. Специалист учитывает физическое состояние пациента, выраженность тревоги и реальные риски.
При специфической фобии основным методом является психотерапия. Лекарства могут применяться при сопутствующем тревожном или депрессивном расстройстве, но сами по себе обычно не устраняют избегание.
Продолжительность зависит от вида фобии, тяжести ограничений и регулярности практики. Для некоторых страхов достаточно относительно краткого курса, другим пациентам требуется более продолжительная работа.
Да. Диагностику, подготовку и часть психотерапевтической работы можно проводить дистанционно. Практические экспозиционные задания пациент выполняет по согласованному со специалистом плану.
Иногда страх уменьшается со временем, но устойчивое избегание обычно закрепляет проблему. Если фобия влияет на жизнь, лучше обратиться за профессиональной помощью.
Начать можно с психиатра-психотерапевта или врача-психиатра, особенно если присутствуют панические атаки, депрессия, выраженная тревога или бесконтрольный приём успокоительных. После диагностики определяется основной специалист и формат лечения.
При изолированной фобии стационар обычно не требуется. Госпитализация рассматривается только при тяжёлых сопутствующих состояниях и невозможности безопасного амбулаторного лечения.
В центре «Ленинградский» доступны консультации психиатра и психиатра-психотерапевта, индивидуальная психотерапия, онлайн-приём и медикаментозная помощь при сопутствующих состояниях.
Необязательно годами отказываться от поездок, вождения, медицинских процедур или других важных ситуаций из-за страха. Фобические расстройства поддаются лечению, а программа терапии составляется с учётом конкретного страха и степени его влияния на жизнь.
Запишитесь на консультацию
Центр психиатрической помощи «Ленинградский»
Адрес:
Санкт-Петербург, метро Нарвская, переулок Химический, д.8 И